青醫保局發(fā)〔2024〕16號
青海省醫療保障局關(guān)于印發(fā)《青海省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄》及《青海省基本醫療保險城鄉居民糖尿病、高血壓門(mén)診用藥目錄》的通知
各市、自治州醫療保障局：
為進(jìn)一步規范和加強我省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病及城鄉居民糖尿病、高血壓（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民“兩病”）用藥管理，保障參保患者切身利益，結合《青海省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》調整情況，我局研究決定對《青海省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄》及《青海省基本醫療保險城鄉居民糖尿病、高血壓門(mén)診用藥目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《用藥目錄》）進(jìn)行調整，現印發(fā)給你們，并就有關(guān)事宜通知如下，請一并遵照執行。
一、嚴格執行政策。青海省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病病種及“兩病”病種與用藥范圍一一對應，專(zhuān)病專(zhuān)用。《用藥目錄》中“醫保支付類(lèi)別”“醫保支付標準”“限定支付范圍”等內容與年度執行的《青海省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》保持一致，出現不一致的以年度《青海省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內容為準。同時(shí)，將符合門(mén)診慢性病特殊病病種和城鄉居民“兩病”病種使用的醫保基金予以支付的中藥飲片及中藥配方顆粒納入用藥目錄范圍（按處方支付）。
二、統一用藥目錄。青海省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病和城鄉居民“兩病”按現有政策統一執行《用藥目錄》。今后根據國家藥品目錄動(dòng)態(tài)調整情況，及時(shí)調整《用藥目錄》，各市（州）醫療保障局要嚴格落實(shí)，不得自行制定目錄或用變通的方法調整目錄內藥品。
三、確保落實(shí)落地。各定點(diǎn)醫療機構嚴格遵守醫保服務(wù)協(xié)議，針對參保患者病情，嚴格執行《用藥目錄》，加強門(mén)診長(cháng)處方制度落實(shí)。省醫保經(jīng)辦服務(wù)中心、省醫保信息中心及時(shí)更新維護信息系統，確保《用藥目錄》落地落實(shí)。
四、加強監督管理。各市（州）醫療保障局要加強基金監管，強化《用藥目錄》藥品使用情況監測。對不按規范診斷的醫師、利用門(mén)診慢性病特殊病待遇騙取醫保基金的定點(diǎn)醫藥機構及工作人員、經(jīng)辦服務(wù)機構及工作人員、參保人員，一經(jīng)查實(shí)，依法依規嚴肅查處。
本《通知》自2024年4月1日起正式實(shí)施。《青海省醫療保障局關(guān)于印發(fā)青海省醫療保障門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄的通知》（青醫保局發(fā)〔2021〕138號）、《青海省醫療保障局關(guān)于調整增補醫療保障門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄的通知》（青醫保局發(fā)〔2022〕49號）、《青海省醫療保障局關(guān)于調整醫療保障門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄的通知》（青醫保局發(fā)〔2023〕30號）同時(shí)廢止。
執行過(guò)程中，如遇重大問(wèn)題及時(shí)向省醫療保障局報告。
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附件：1.青海省基本醫療保險門(mén)診慢性病特殊病用藥目錄
2.青海省基本醫療保險城鄉居民糖尿病、高血壓門(mén)診用藥目錄
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青海省醫療保障局
2024年3月26日
